编者按：近日，由重庆市沙坪坝区西部健康科普促进会主办的“医心康健”多领域医学科普系列直播开讲，重庆医科大学附属第一医院神经内科专家杨军围绕急性缺血性卒中血脂管理新进展展开讲解，聚焦新型降脂药物应用与Lp(a)精准管理，呼吁公众重视卒中二级预防，通过规范降脂治疗降低复发风险。

活动主题海报（主办方供图）

指南共识：LDL-C达标是防控核心

杨军介绍，我国每年新发脑卒中患者约280万，其中缺血性卒中占比超80%，动脉粥样硬化是其复发核心可干预机制。国内外指南一致明确，强化LDL-C管理是二级预防的关键策略。2024年我国《缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明》进一步优化危险分层：超高危患者LDL-C目标值应低于1.4mmol/L且较基线降幅超50%，极高危患者需低于1.8mmol/L且降幅超50%，推动血脂管理向“及早达标、长期达标、强化降脂”发展。

科普图片（主办方供图）

药物革新：PCSK9靶向治疗突破瓶颈

传统他汀治疗存在降幅有限、耐受性差、残余风险高等瓶颈，而新型降脂药物正重塑治疗格局。专家详解，PCSK9单抗（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗）通过阻断PCSK9与LDL受体结合，可使LDL-C降幅达50%—75%；小干扰RNA药物英克司兰则从源头减少PCSK9蛋白生成，每半年注射一次即可维持疗效。临床研究证实，国产原研药托莱西单抗对Lp(a)的降幅达33.9%—49.6%，显著优于同类药物。真实世界数据显示，用药依从性（PDC≥0.8）患者12个月LDL-C降幅比依从性差者高出13.48%，凸显规范用药的重要性。

科普图片（主办方供图）

风险新标：Lp(a)纳入精准防控体系

Lp(a)作为独立危险因素，正成为卒中精准管理的新焦点。专家指出，Lp(a)通过促进斑块进展、诱发炎症、抑制纤溶等机制增加卒中风险，且无明确安全阈值，水平越高风险越大。研究显示，Lp(a)>93mg/dL人群缺血性卒中风险显著升高，且风险随年龄增长被放大，老年高Lp(a)人群需重点防控。遗传学证据进一步证实高Lp(a)是卒中的直接致病因素，为靶向药物研发提供了依据。

专家建议，所有缺血性卒中患者入院时应检测Lp(a)，高风险人群尽早启动干预，通过“评估—治疗—随访”闭环管理降低终生风险。（来源：重庆市沙坪坝区西部健康科普促进会）