“在神经上动刀”曾让无数患者对脊柱手术望而却步，传统开放手术的创伤与风险更增强了这份担忧。如今，高清导航、神经监护、微创通道三大技术，正重塑脊柱外科安全新标杆——8毫米切口、九旬高龄不再是禁区，微创手术规模实现翻倍增长。器械本身冰冷无声，可执刀医者的双手，托举着患者沉甸甸的生命托付。

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）骨科中心脊柱外科主任沈凯，带领团队拆解这份“精准密码”，让脊柱手术从“胆战心惊”一步步走向“放心托付”。

三大技术支撑 脊柱外科手术进入“精准微创时代”

提到脊柱手术，很多人的第一反应是“在神经上动刀”“术后瘫痪风险高”。这份恐惧，沈凯主任再熟悉不过——脊柱包裹着中枢神经，手术精度要求极高，加之传统开放手术创伤大、恢复慢的固有印象，让不少患者在诊室里攥紧拳头、迟迟下不了决心。

重庆市人民医院沈凯（受访者供图）

然而，这种认知已滞后于医学技术突飞猛进的发展。在沈凯主任看来，脊柱外科手术的安全性建立在三大基石之上：高清影像导航技术让术者视野“穿透”组织，精准定位病灶；神经电生理监测如同“全天候哨兵”，实时预警神经功能变化；微创操作通道的普及则为正常组织筑起保护屏障，大幅减少手术带来的干扰。

以脊柱内镜技术为例，手术切口仅约8-10毫米，内镜高清成像系统可将术区视野放大数十倍，清晰分辨神经根与病变组织，直接切除病灶而不损伤周围结构。目前科室微创手术最大患者年龄达92岁，沈凯主任反复向团队强调手术安全的底线：“术前要系统评估全身脏器功能，在安全前提下选择最佳方案，再匹配适宜的麻醉方式，层层保障手术安全性。”

目前微创手术占比已超过50%（重庆市人民医院供图）

科室从2013年就开始做微创手术，翻开科室的手术记录，目前微创手术占比已超过50%，年手术量300多台。“但我们也不是单纯追求微创，每一台手术方案都经过反复权衡——该微创的微创，该开放的开放。疗效和安全，永远排在第一位。”除常规微创技术普及外，科室也敢于挑战高难度复杂手术。

在脊柱外科知名专家、副院长罗小辑的带领下，这支团队常年与“高难度复杂手术”打交道：上颈椎脱位复位融合、脊柱肿瘤切除、脊柱重度感染清创、脊柱畸形截骨矫形……每一台都是硬仗，每一台都关乎一个家庭的幸福。

沈凯主任至今对两个病例记忆犹新：“一例为侏儒症合并寰枢关节完全脱位患者，当时患者已濒临瘫痪，且由于骨骼解剖结构特殊，手术置钉、复位精度要求极高。我们反复研判影像、模拟置钉路径，最终顺利完成寰枢关节脱位复位植骨融合手术，帮助他摆脱瘫痪风险。”

“另一例是高危上颈椎骨折患者，其骨折块压迫闭塞单侧椎动脉，仅靠单侧椎动脉维持脑部供血，术中轻微损伤即可引发致命风险。面对如此危重的病情，手术团队屏息操作，每一步都如履薄冰，以极致精细化操作规避手术风险，挽救了患者生命。”

从“开大刀”到“钥匙孔手术” 微创化改变诊疗轨迹

随着微创技术的普及，脊柱外科手术的创伤程度和康复周期已发生根本性改变。沈凯主任这样总结团队的核心逻辑：“现代微创技术的核心是——最小创伤解决最大问题。”他逐一列举科室常规开展的椎间孔镜、椎间盘镜、通道辅助下减压融合等技术，这些术式仅需通过肌纤维间隙建立操作通道，不切断肌肉、不破坏脊柱后柱结构完整性，术中出血量显著减少，术后引流量和切口疼痛评分均明显优于传统术式。

微创带来的改变不止于手术台上，更体现在患者的康复轨迹中。据国内专家共识，采用双通道脊柱内镜技术的患者术后出血量可低至34.7毫升（传统手术约140毫升），住院时间缩短至2.77天（传统手术约6.4天），术后当天即可下床活动，3-5天出院。在脊柱外科，这组数据正在被一个个真实病例反复验证。

科室在微创术后管理上已形成标准化路径：术后早期佩戴支具下地不负重活动，同时配合中西医协同康复方案。从手术台到康复床，每一个环节都有章可循、有人负责。

微创不等于“小手术”：其成功依赖于术者的技术积累和精准的术前规划。正是日复一日的量变积累，才让“快速康复”从愿景变为科室的日常。

并非所有患者都适合微创 应视情况理性选择

“安全为先、疗效为本”——这八个字被沈凯主任挂在嘴边。

他反复叮嘱团队，不盲目追求微创化，用精准化、个性化诊疗方案守护每一位患者的健康。

医生查房了解患者情况（重庆市人民医院供图）

微创手术有其明确的适应症边界，并非所有患者都适合微创。

目前，脊柱微创技术主要适用于：腰椎间盘突出症；单节段或双节段椎管狭窄；不合并严重椎体不稳的退变性疾病；部分脊柱创伤和脊柱肿瘤。

对于这些相对单纯的病变，内镜或通道技术能在不破坏脊柱稳定性的前提下，实现精准减压，创伤小、恢复快。

面对复杂情况，开放手术更合适，如：多节段重度腰椎滑脱——需同时完成复位、固定与融合；严重脊柱侧后凸畸形——需行截骨矫形；上颈椎骨折脱位合并椎动脉变异——视野要求极高，操作风险极大。这类情况需要医生在直视下进行精细操作，微创通道的视野受限反而可能增加风险。

如何为患者做出科学决策？

沈凯主任带领团队建立了“三步评估”流程：第一步，通过高分辨率CT、MRI及三维重建明确病理类型与解剖变异；第二步，评估患者全身状况；第三步，结合术者技术经验与患者意愿，共同拟定最优方案。“每一台手术方案，都是团队坐在阅片灯前一张张影像‘拼’出来的。”

沈凯主任认为，脊柱外科的进步不是用“微创”替代“开放”，而是“精准施治”。

打造四维育人体系 以实干担当书写科室发展新篇章

人才是学科发展的第一资源。沈凯主任将人才培养视为科室的“百年大计”，制定了“外出深造、内部赋能、中西融合、科研赋能”的四维人才培养体系，全方位搭建青年医师成长平台。

在骨干人才培育上，科室坚持“走出去学、带回来用”策略。“去年我们派了一名高年资医生到海军军医大学第二附属医院进修脊柱肿瘤手术技术，另有两名医师分别学习术中神经监护与光磁导航技术。”沈凯主任谈起人才布局时，眼里有光。

依托医院获批国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位的平台优势，科室获批院内中西医结合临床重点科室，专项引进全职中医医师，打造中西医协同诊疗新模式，让患者在术后第一时间接受针灸、推拿、中药内服外敷等中医药特色服务，加速整体康复。

面对临床医师科研精力不足、科研方向分散的难题，沈凯主任一方面引导医护人员聚焦细分领域，提升科研产出质量；另一方面计划引进专职PI科研负责人，统筹规划科室科研工作，为临床问题寻找科研答案，让科研成果反哺临床实践。此外，作为国家住院医师规范化培训基地，科室始终坚持临床与教学双向融合、同步发展。

沈凯主任在科室会议上常说：“当你回首行医生涯，依然不后悔选择这份职业，愿意为患者、为医学事业坚守奉献，便是对医者最好的诠释。”这一番话，刻在了每一个年轻医生的心里。

科室合影（重庆市人民医院供图）

站在全新的发展起点上，脊柱外科在沈凯主任的带领下，这支年轻有为、守正创新的“脊柱铁军”，将继续以医者仁心守护群众脊柱健康，以实干担当书写学科高质量发展新篇章。（来源：重庆市人民医院）