在心血管疾病诊疗领域，一种名为“冠状动脉痉挛”的病症常因症状隐匿、常规检查难以捕捉，成为威胁患者生命的“隐形杀手”。近日，重庆市巴南区人民医院心血管内科通过国际公认的“金标准”——麦角新碱冠脉激发试验，为多名冠脉造影“正常”却反复胸痛的患者明确病因，标志着该院在非阻塞性冠状动脉疾病诊疗领域迈入新阶段。

“正常”造影背后的致命危机：典型病例揭开真相

63岁的冉先生（化名）因“反复胸痛1月，加重1小时”紧急入院。其胸痛多在凌晨或静息时发作，伴随剧烈疼痛与大汗，心电图显示前壁导联ST段抬高，提示急性心肌缺血。然而，急诊冠脉造影结果却显示冠状动脉无显著狭窄或阻塞，症状与影像结果矛盾，诊断陷入僵局。

结合患者“静息发作、硝酸甘油可迅速缓解”的典型特征，心血管内科专家团队高度怀疑冠状动脉痉挛。经充分沟通，团队为冉先生实施麦角新碱冠脉激发试验：在持续心电、血压监测下，向左冠状动脉内推注药物后，患者立即再现入院时胸痛，心电图同步显示ST段改变，冠脉造影实时捕捉到前降支冠状动脉弥漫性痉挛，管腔狭窄超90%，几近闭塞。经冠脉注入硝酸甘油后，痉挛迅速解除，血管恢复通畅，患者症状消失。至此，一例典型的“变异型心绞痛”被确诊，动态影像与心电图变化构成铁证。

冠脉造影基础状态、冠脉激发试验后、硝酸甘油200ug注射后（巴南区人民医院供图）

隐匿的“血管杀手”：冠状动脉痉挛的危害与挑战

冉先生的病例并非个例。巴南区人民医院心血管内科杨坤主任医师介绍，冠状动脉痉挛（CAS）是因血管壁异常收缩导致心肌缺血的病理状态，其临床表现多样，轻则引发静息性胸痛（变异型心绞痛），重则诱发急性心肌梗死、恶性心律失常甚至心脏性猝死。数据显示，在接受冠脉造影的胸痛患者中，约40%-60%未发现严重狭窄（即非阻塞性冠脉疾病，INOCA），其中冠脉痉挛是重要病因。然而，由于痉挛具有“一过性”特点，常规心电图、动态心电图仅能提供线索，冠脉造影常“无功而返”，导致漏诊率居高不下。

“金标准”破局：激发试验的精准与安全

冠脉内药物激发试验（如麦角新碱）通过模拟痉挛发作，在可控条件下“捕获”证据，是目前国际公认的诊断“金标准”。该试验适用于临床高度怀疑但常规造影阴性、或不明原因心脏骤停复苏后的患者。巴南区人民医院心血管内科杨坤主任医师强调：“试验需严格掌握适应症，排除禁忌症，并在具备完整抢救条件的导管室内由经验丰富的团队操作。”大规模研究证实，在规范操作下，严重并发症发生率极低，安全性有充分保障。

技术赋能诊疗：从“看到血管”到“读懂功能”

巴南区人民医院心血管内科团队凭借对前沿技术的敏锐把握，建立了规范的激发试验操作流程与应急预案，形成“硬件设备先进、技术团队专业、应急体系完备”的诊疗体系。此次成功诊断，不仅体现了团队对复杂病例的精准研判能力，更彰显了医院以患者为中心、追求“零漏诊”的医疗理念。

“未来，我们将继续深化推广此项技术，让更多不明原因胸痛患者摆脱诊断迷雾，接受针对性治疗。” 巴南区人民医院心血管内科副主任杨坤表示，医院将以精准医疗为矛、规范安全为盾，持续探索心血管疾病诊疗新路径，为患者筑起坚实的健康防线。（来源：巴南区人民医院）