二十世纪六七十年代，赤脚医生背着药箱，走在偏远的乡村路上，成为亿万村民的健康“守护人”。而如今，行医者的身影从赤脚医生升级为三甲专家、健康管理师，村民在“家门口”就能享受就近就医、便捷就医、廉价就医的便利，获得全面优质医疗服务。

让城乡居民都能有所“医”靠，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的目标，近年来，重庆市北碚区持续深化医药卫生体制改革，促进优质医疗资源扩容下沉，打造区域医共体“1+5+3”北碚模式，不断强化基层医疗卫生服务。

区域医共体“1+5+3”北碚模式

让优质医疗资源更均衡

“医联体”“医共体”是什么？时任国家卫生健康委员会医政医管局监察专员郭燕红解释道，医联体在人民群众看病就医过程中，用一句话解释，就是以医联体之通解群众看病就医之痛。通过医联体的建设就是要促进人民群众在看病就医过程中实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

2023年底，国家卫生健康委、中央编办等十部门联合发布的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，其工作部署是：到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；力争全国90%以上的县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。

重庆北碚所打造的区域医共体“1+5+3”北碚模式便是其中一份生动有效的答卷。区域医共体“1+5+3”北碚模式，即健全1个体系，深化5项机制，实现3大提升，推动全区卫生健康事业高质量发展。

重庆北碚持续深化区域医共体“1+5+3”北碚模式（受访单位供图）

“为群众提供系统、连续、全方位的预防、保健、医疗、康复、健康教育和健康促进等服务，纵联横合健全‘1+4+6+N’医疗资源体系。”北碚区卫生健康委副主任周钊介绍，该体系即发挥1个国家区域医疗中心辐射带动作用，4家三级医院引领作用，6个区域医共体网底作用，N个社会办医疗机构补充作用，建立转诊信息化平台，规范上下转诊流程和绩效考核机制，推动优质医疗资源向基层倾斜。

创新深化5项机制

打通基层就医堵点激活“医疗末梢”

北碚区水土街道屋基村地处偏远，村民居住分散，距离最近的村卫生室也有3公里左右，村民就医十分不便。尤其是老年人、儿童和慢性病患者，前往卫生室看病拿药需要花费大量时间和精力。

为让周边800余名村民在家门口就能享受到便捷、高效的医疗服务，北碚区水复区域医共体整合区域医疗资源，在水土街道屋基村成立北碚区首个村卫生室分室。该村卫生室分室按照村卫生室建设标准进行规划和装修，配备了基本的医疗设备和常用药品，有经验丰富、责任心强的村医驻点服务。

据统计，村卫生室分室运行以来，日均接诊量达到30余人次，为村民提供了及时、有效的医疗服务，切实提高了村民的健康获得感和幸福感。

公共卫生人员入户宣讲健康教育知识（受访单位供图）

乡镇卫生院是卫生健康服务的哨卡和前沿阵地，但与此同时，乡镇基层医疗却是健康中国的“神经末梢”。如何做强基层医疗，打通基层就医堵点、激活“医疗末梢”，让群众在家门口看得上病、看得起病、看得好病成为卫生健康服务的关键所在。

为此，北碚区卫生健康委大力打造区域医共体，并创新深化党建引领机制、区聘镇用机制、整体考核机制、人员统筹机制、集团议价机制等5项机制。

区聘镇用机制让三甲专家、专业医师等公共卫生人员走进城镇乡村，不断提升基层医疗卫生服务能力；实施集团议价机制，让区域医共体内药械管理实行组织、制度、目录、流程、结算“五统一”，降低成本，减轻群众就医负担……

其中，完善医共体绩效考核机制，以基层诊疗率、双向转诊率等监测指标为重点，将医共体所有成员捆绑为一个整体，实现利益共享、责任共担。以及完善服务收入分配机制，合理利用区级资金池，统筹医共体发展，合理调节成员单位收入，是切实促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、使得“医共体”成员能够协调统一发展的核心关键点。

实现3大提升

从“看病难”到“健康管家”

除了常见治疗服务，慢性病管理、健康管理师（家庭医生团队）监护也是北碚区域医共体的重点服务内容。北碚区静观镇辖区人口32200人，65岁及以上老年人10244人，留守老人占多数。那么，要实施哪些举措、提供哪些优质医疗服务，才能守护住他们的健康呢？重庆市第九人民医院“区聘镇用”人员段丽慧带来了“三师共管及连续协同照护”理念。

健康管理师（家庭医生团队）入村体检、调查（受访单位供图）

健康管理师（家庭医生团队）下村、入户，实地调查收集患者信息，通过信息化管理软件，将相关数据传输至医院专科医师以及中医师手中，同时开展中西医协同诊疗、持续性管理、贯穿患者整个生命过程的新型多学科团队式诊疗模式，共同守护患者的生命健康。

此外，北碚区卫生健康委通过统筹区域医共体资源配置，推进分布式检查、集中式诊断，持续推动建设区域医学影像、心电诊断、医学检验、病理诊断、消毒供应等“5大资源共享中心”，完善区域远程医疗服务、互联网医院、医护调度、疫情应急处置、医疗应急调度、健康管理、药事管理和处方前置审核管理“7大智慧平台”，让患者在乡镇卫生院，通过“云端”就能享受区级医院诊疗服务。

北碚区持续优化基层医疗服务（受访者供图）

不断优化、持续努力，北碚区域医共体建设取得了明显成效，初步形成有序的分级诊疗就医秩序，基本建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型区域医疗卫生服务体系，实现了基层服务能力、基层总诊疗量、居民健康素养等3大提升。统计数据显示，北碚区居民健康素养水平升至35%、高于全市平均水平，居民人均期望寿命80.83岁、位居全市第三。

“未来，我们将持续深化区域紧密型医共体建设，在16家基层医疗机构抱团组建横向互补的6个基层医共体基础上，以辖区2家三甲医院为牵头单位分别组建2个纵向贯通的城市医共体，形成‘纵向城市医共体—横向基层医共体—镇卫生院、街道社区卫生服务中心—村卫生室（社区卫生服务站）’4级医疗卫生服务网络。” 周钊说道。（邹巧）